Oleh Dr. Reema Hammoud, AVP, farmasi klinis
Meskipun pandemi COVID-19 memaksa masuk ke dalam setiap aspek kehidupan kita selama 18 bulan terakhir, pandemi ini bukanlah satu-satunya krisis kesehatan yang sedang berlangsung.
Epidemi opioid masih menjadi ancaman nyata bagi populasi kita meskipun agak berkurang pada tahun lalu. Dalam laporan data CDC terbaru tentang krisis opioid, kematian akibat overdosis obat meningkat 30,9% dari tahun ke tahun selama tahun 2020 - diperkirakan 94.134 orang, dengan sebagian besar disebabkan oleh opioid.
Dalam bidang klinis, opioid memainkan peran yang sangat membantu dalam manajemen nyeri akut dan perawatan di akhir hayat, tetapi penggunaan opioid dalam jangka panjang tidak direkomendasikan untuk pasien yang mengalami nyeri kronis. Sebagai solusinya, praktisi kesehatan sering kali merawat pasien dengan melakukan tapering opioid - secara perlahan-lahan menyapih pasien dari opioid atau ke dosis opioid yang lebih rendah dengan cara yang diawasi secara medis.
Sebuah studi baru yang diterbitkan di JAMA dari para peneliti di University of California, Davis telah menjadi berita utama bulan ini karena temuannya yang baru - dan agak kontroversial - tentang kemanjuran tapering opioid dan pengaruhnya terhadap kesehatan mental dan kesejahteraan pasien. Menurut para peneliti, pasien yang melakukan tapering mengalami peningkatan 68% dalam hal overdosis dan dua kali lipat jumlah krisis kesehatan mental dibandingkan dengan pasien yang tetap menggunakan dosis obat normal. Risiko-risiko tersebut bahkan lebih nyata di antara pasien yang dosis awalnya lebih tinggi dan yang mengurangi dosisnya lebih cepat.
Saya telah ditanyai tentang data baru ini beberapa kali dalam beberapa minggu terakhir. Meskipun wawasannya menimbulkan poin-poin yang menarik untuk dipertimbangkan, penelitian ini juga menimbulkan banyak pertanyaan dan menunjukkan keterbatasan dalam bagaimana para peneliti mungkin telah gagal dalam pendekatan mereka.
Keterbatasan dalam populasi pasien
Pasien asuransi kesehatan kelompok dan Medicare bukan satu-satunya jenis pasien yang menerima perawatan tapering opioid. Di Sedgwick, kami melihat populasi utama pasien nyeri kronis dimulai sebagai kasus kompensasi pekerja, dan pasien-pasien ini secara kualitatif sangat berbeda dari yang lain. Desain penelitian mungkin secara tidak sengaja menghasilkan hasil yang bias pada populasi ini. Pasien menggunakan opioid selama 12 bulan sebagai garis dasar, kemudian para peneliti mengikuti pasien selama 60 hari untuk melihat apakah dosisnya dikurangi atau tidak. Para peneliti tidak melakukan tindak lanjut jangka panjang untuk mengetahui apakah pasien terus melakukan tapering atau kembali ke dosis awal yang penuh. Hal ini menunjukkan adanya potensi hasil yang miring pada populasi penelitian ini. Sangat mungkin bahwa beberapa overdosis disebabkan oleh pasien yang kembali ke dosis opioid asli yang jauh lebih tinggi. Inilah sebabnya mengapa tapering yang tepat dengan kecepatan yang tepat dengan pengawasan medis ahli dan dukungan psikososial sangat penting. Ketika kita melihat hal ini dalam kehidupan nyata, hal ini sangat berhasil. Penyebab overdosis tidak dijelaskan dalam penelitian ini dan akan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Pertimbangkan komorbiditas
Selain itu, komorbiditas dari populasi tidak ditinjau dan dipertimbangkan. Hal ini merupakan faktor penting yang perlu dipertimbangkan ketika salah satu kesimpulan utama dari penelitian ini adalah mengenai kondisi kesehatan mental. Dalam penelitian ini, peserta yang menerima pengobatan tapering memiliki dosis setara morfin (MED) yang lebih tinggi dan insiden kondisi kesehatan mental yang lebih tinggi sebagai kondisi awal. Para penulis mengakui bahwa pasien-pasien ini cenderung mengalami lebih banyak efek samping dan perilaku yang menyimpang, tetapi hal ini juga menambah bias pada hasil penelitian. Tidak mengherankan jika kondisi kesehatan mental merupakan benang merah di antara pasien yang mengalami overdosis - populasi yang meruncing memang berisiko tinggi, jadi Anda tidak dapat menyiratkan bahwa satu kondisi menyebabkan kondisi lainnya.
Berdasarkan pengalaman kami di Sedgwick, komorbiditas merupakan salah satu faktor terpenting yang perlu dipertimbangkan dalam merekomendasikan pengobatan. Tidak ada satu pendekatan yang cocok untuk semua kasus untuk manajemen nyeri atau menangani gangguan penggunaan narkoba. Semua kasus (terutama kasus kompensasi pekerja) berbeda dan faktor lingkungan seperti dukungan keluarga atau konseling profesional memengaruhi hasil. Apoteker klinis kami bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan untuk memberikan tapering yang lambat, satu obat dalam satu waktu dan merekomendasikan dukungan psikososial, sesuai dengan pedoman CDC. Penelitian ini mengakui pedoman ini, tetapi tampaknya penelitian ini tidak dirancang sesuai dengan harapan pedoman.
Ukuran sampel adalah kuncinya
Dalam studi UC Davis, penting untuk dicatat bahwa ukuran populasi pada kelompok tapered dan kelompok yang diberi obat tidak sama. Kelompok yang tidak diruncingkan (obat) memiliki ukuran sampel yang jauh lebih besar. Hal ini mungkin telah memperkenalkan bias lebih lanjut ke dalam titik data yang dihasilkan. Dalam studi hipotetis di mana satu dari 10 subjek terpengaruh, dibandingkan dengan satu dari 1.000, keduanya menghasilkan hasil yang sangat berbeda. Ini adalah contoh yang berlebihan, tetapi menunjukkan bagaimana ukuran sampel dapat memengaruhi hasil penelitian. Sering kali, laporan di media, betapapun bagusnya maksudnya, mengabaikan perbedaan ini dalam studi medis.
Karena keterbatasan ini, sulit untuk mengatakan apakah dokter benar-benar dapat menerapkan statistik dalam studi UC Davis dalam praktiknya. Secara statistik, tidak benar untuk menyimpulkan bahwa tapering menyebabkan overdosis - studi observasional retrospektif tidak dapat menyiratkan hubungan sebab-akibat. Penelitian ini memberikan poin-poin penting tentang perawatan individual, peran kesehatan mental dalam kecanduan opioid dan gangguan penyalahgunaan zat secara lebih umum, dan betapa berisikonya tapering untuk berbagai jenis pasien.
Meskipun risiko penggunaan opioid sangat tinggi bagi banyak pasien, kami percaya bahwa tapering adalah cara yang efektif untuk mengurangi penggunaan opioid jika penyedia layanan kesehatan mengikuti pedoman yang tepat. Obat tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba, dan dokter harus merekomendasikan agar pasien mendapatkan dukungan dari orang lain, seperti keluarga, dokter, pelatih rasa sakit, mentor, atau terapis sebagai bagian dari proses tapering.
Tags: Perawatan + Advokasi, Korban, Nyeri kronis, pendekatan klinis, Tinjauan klinis, dokter, COVID-19, overdosis obat, Tren obat, kesehatan kelompok, krisis kesehatan, Perawatan terkelola, Medicare, opioid tapering, Opioid, pasien, tapering, Tren + Transformasi, Kesehatan, Kompensasi pekerja