一年多以前，我们在博客上发表了一篇关于医生配药以及这种做法如何在多个司法管辖区大幅增加了工伤索赔中的药费支出的文章。受影响最严重的州感受到了来自两方面的压力--其中一方主张修改法规以更好地控制这种做法，而另一方则认为医生配药提供了更便捷的医疗服务。后一种观点通常会指出工伤赔偿制度的 "官僚主义"，并声称医生配药为确保快速获得基本药物提供了必要的迂回途径，从而提高了药物的依从性。
数据分析
在 Sedgwick，我们相信可以从数据中找到答案。最近，我们对医生配药最为突出的五个特定辖区的理赔结果进行了测量：佛罗里达州、佐治亚州、伊利诺伊州、路易斯安那州和南卡罗来纳州。数据包括损失发生日期在 2020 年至 2022 年之间的药房支出索赔。我们总共审查了 10 万多份索赔，其中 4.8 万多份没有获得医生配药，5.4 万多份获得了医生配药。
成果
就医生配药（PD）理赔而言，每项理赔的平均损失时间天数比非 PD 理赔高 73%。与非配药索赔相比，配药索赔的平均赔偿发生额、医疗发生额和每份索赔的总发生额都较高，分别增加了 75%、23% 和 46%。就发生的总费用而言，每份理赔增加的费用超过 9000 美元。我们将分析进一步细分，只审查了赔偿金理赔，剔除了高支出理赔（>10 万美元），还审查了大手术理赔。无论如何分析，在我们业务范围内的几乎所有情况下，接受医生配药的理赔都会产生较高的成本和较差的结果。医生配发的药物不仅可能更昂贵，而且理赔成本也需要引起我们的重视。
降低受伤工人的成本并改善其治疗效果
正如我们在上一篇博客中提到的，Sedgwick 在处理医师配药问题时采取了一种综合方法。在某些司法管辖区改善这种做法的监管框架之前，无论这些努力是否涉及与药房福利管理公司（PBM）的新举措、临床改进或改进的提供商网络解决方案，保持合作都是非常重要的。
作为我们整体解决方案的一部分，我们最近为一家客户确定并实施了供应商网络解决方案，该客户在佛罗里达州的药房支出中有 90% 来自医生配药。我们的网络解决方案确保那些不在诊室外配药但仍能提供优质医疗服务的医生能够提供更多的医疗服务。这一流程已经实施了一年多，客户仅在佛罗里达州的医生配药支出每年就减少了 46 万美元。此外，由于这一变化，他们的患者群体的整体报销结果也得到了改善。正如我们在 Sedgwick 所做的其他工作一样，合作与创新是改善受伤工人治疗效果的关键。要想在医生配药方面看到更多的变化，我们所有人都需要通力合作，以产生持久而积极的影响。
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