Mesmo que nunca tenha tido uma enxaqueca, é provável que conheça ou goste de alguém que a tenha tido. As enxaquecas, dores de cabeça recorrentes que provocam dores latejantes ou pulsantes e são frequentemente acompanhadas de náuseas, vómitos ou uma grande sensibilidade à luz e ao som, são frequentes em quase todos os grupos demográficos do mundo. Os sintomas das enxaquecas podem ser tão debilitantes que muitas vezes afectam a qualidade de vida das pessoas que delas sofrem, tendo impacto e perturbando tanto a vida doméstica como o trabalho.
O tratamento da enxaqueca, quer seja preventivo ou no momento da ocorrência, é fundamental para o alívio dos doentes. Os tratamentos devem ser escolhidos de forma cuidadosa e metódica, com base nas recomendações clínicas oficiais e numa série de caraterísticas pessoais e médicas únicas de cada doente. No início deste ano, a Sociedade Americana de Cefaleias (AHS) actualizou as suas diretrizes relativamente às terapias preventivas de primeira linha para as enxaquecas. Embora a atualização signifique diferenças tangíveis esmagadoramente positivas nos resultados dos doentes, desencadeou uma cascata de consequências relacionadas com a utilização de medicamentos sujeitos a receita médica, os custos dos cuidados de saúde e as abordagens de tratamento.
A paisagem das enxaquecas
As enxaquecas são mais frequentes nas mulheres do que nos homens (17% e 6%, respetivamente) e afectam coletivamente cerca de 2% da população mundial. O tipo de enxaqueca que uma pessoa tem - crónica ou episódica - depende da frequência e da duração dos seus sintomas. As pessoas que sofrem de enxaqueca crónica podem ter 15 ou mais dias de enxaqueca por mês, durante pelo menos três meses As enxaquecas episódicas, mais comuns, provocam enxaquecas menos intensas e de menor duração, menos de 15 dias por mês, embora o seu impacto seja ainda significativo.
Nos EUA, as enxaquecas crónicas afectam quase um em cada sete americanos por ano, estimando-se que 40 milhões de pessoas sofram de enxaquecas em qualquer altura. Apesar da sua elevada prevalência, as enxaquecas são muitas vezes mal diagnosticadas ou as pessoas que sofrem de enxaquecas deixam de procurar tratamento. Os dados mostram que os custos diretos excedem os 2 500 dólares por doente com enxaqueca. Existem também muitos encargos financeiros indirectos, incluindo a perda de tempo de trabalho e de produtividade. Para os empregadores, as enxaquecas podem custar até 13 000 dólares por ano por cada doente, com um custo total de 12 mil milhões de dólares.
Tratamento das enxaquecas
A determinação da via de tratamento médico para uma pessoa que sofre de enxaquecas depende da duração, frequência e gravidade dos seus episódios. Existem dois tipos de tratamentos para as enxaquecas: os medicamentos profilácticos (preventivos), tomados diariamente para evitar a ocorrência de enxaquecas - ou os medicamentos abortivos, utilizados para aliviar ou parar os sintomas das enxaquecas quando estas ocorrem.
Os medicamentos abortivos eficazes incluem uma variedade de medicamentos de venda livre, como os medicamentos inflamatórios não esteróides (AINE), ou uma combinação de aspirina, acetaminofeno e cafeína (por exemplo, Excedrin Migraine). Uma classe de medicamentos denominada triptanos é o tratamento abortivo de primeira linha preferido para enxaquecas moderadas a graves. Os medicamentos alternativos funcionam através da inibição de um recetor de uma proteína hiperactiva causadora de enxaquecas, chamada peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP).
Os medicamentos preventivos eficazes incluem beta-bloqueadores, certas categorias de antidepressivos e anticorpos monoclonais CGRP.
Ao comparar os medicamentos profilácticos com a medicação abortiva, a utilização consistente desta última (três ou mais vezes por semana) pode desencadear dores de cabeça de "ressalto" devido ao uso excessivo da medicação. Estas dores ocorrem normalmente quando o efeito da medicação passa - o que pode agravar os efeitos negativos para a saúde se acontecer frequentemente. De acordo com a AHS, o tratamento preventivo é a via mais segura e eficaz e deve melhorar a capacidade de resposta aos tratamentos agudos, reduzir os custos globais do tratamento e melhorar a qualidade de vida. No entanto, nem os tratamentos preventivos nem os abortivos prometem evitar completamente a ocorrência de enxaquecas; a medicação preventiva deve, contudo, diminuir o número de dias de enxaqueca por mês que uma pessoa tem, diminuindo a necessidade de medicação abortiva.
Em termos de tratamento preventivo das enxaquecas, é fundamental ter em conta as comorbilidades - ou qualquer doença subjacente que um doente possa ter. Cada medicamento provoca os seus próprios sintomas independentes. Para os doentes com doenças subjacentes, muitos medicamentos que de facto funcionam profilaticamente para as enxaquecas tendem a ajudar ou a agravar as comorbilidades.
Tendências de prescrição de indemnização dos trabalhadores
Quando a AHS actualizou as suas diretrizes, fez com que as Diretrizes Oficiais para a Deficiência (ODG) fizessem o mesmo. A atualização reflecte uma ampla base de provas pré-clínicas e clínicas que demonstram o papel fundamental do CGRP no desenvolvimento da enxaqueca. Embora as terapias direcionadas para o CGRP tenham tido, nos últimos anos, um impacto transformador no tratamento da enxaqueca, nenhuma delas foi amplamente considerada como abordagem de primeira linha - até agora. As evidências mostram agora que a eficácia, a tolerabilidade e a segurança das terapias preventivas da enxaqueca direcionadas para o CGRP não só são substanciais, como também excedem as de qualquer outra abordagem de tratamento preventivo e devem agora ser uma abordagem de primeira linha para a prevenção da enxaqueca, juntamente com outros agentes de primeira linha estabelecidos.
Historicamente, foram desenvolvidos medicamentos de primeira linha para outras doenças que não a enxaqueca. O tratamento preventivo a implementar baseia-se normalmente nas comorbilidades do doente, incluindo a insónia, a hipertensão, a depressão ou a obesidade. Atualmente, os estudos indicam que a adesão a estas terapias é extremamente fraca, em parte devido a uma tolerabilidade insatisfatória e à falta de eficácia.
A Sedgwick registou um aumento de 7% na utilização de CGRP na nossa carteira de negócios em 2024, em comparação com 2023. A diferença de custo em comparação com os medicamentos profilácticos de primeira linha anteriores (muitos dos quais são medicamentos para a tensão arterial ou antidepressivos) é enorme: enquanto os medicamentos antigos custam cerca de 100 dólares por mês no máximo, as terapias CGRP custam no máximo 2600 dólares e raramente são cobertas por planos de seguro de saúde de grupo. Consequentemente, embora as terapias CGRP sejam bem toleradas pelos doentes - e provavelmente melhorem a produtividade dos trabalhadores - a mudança representa um enorme encargo para os custos dos cuidados de saúde.
Apoiar os trabalhadores com enxaquecas
Certos sectores - companhias aéreas e armazéns, por exemplo - registam uma maior prevalência do que outros devido aos seus ambientes de trabalho. A identificação dos factores desencadeantes específicos de cada pessoa é fundamental para o tratamento não farmacológico da prevenção da enxaqueca durante o trabalho.
Isto pode significar evitar o esforço excessivo, ou luzes brilhantes e sons altos. Os trabalhadores devem encetar um diálogo aberto e honesto com a entidade patronal relativamente à sua doença e a quaisquer adaptações necessárias no local de trabalho para reduzir a ocorrência de enxaquecas ou a gravidade dos sintomas de enxaqueca.
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