Oleh Beth Burry-Jackson, SVP, operasi perawatan terkelola
Klaim gangguan stres pascatrauma (PTSD) dapat menjadi sangat rumit karena sifat diagnosis yang berubah-ubah.
Kesadaran yang lebih besar tentang kesehatan mental sangat membantu, tetapi ada beberapa faktor yang sangat memengaruhi hasil akhir pasien. Tantangan dalam klaim PTSD adalah dalam mengidentifikasi keadaan yang dapat mengarah pada diagnosis di masa depan. Tidak seperti cedera fisik, PTSD bukanlah sesuatu yang didiagnosis pada hari pertama klaim; melainkan berkembang seiring berjalannya waktu.
Berikut adalah beberapa contoh jenis kasus PTSD yang mungkin dilihat oleh tim klaim Sedgwick, dan bagaimana kami menanggapinya:
- Margaret, seorang apoteker ritel yang dirampok di bawah todongan senjata ketika bekerja di apotek, tidak bekerja sejak kejadian tersebut. Dia tidak meninggalkan rumah dan tidak mengendarai mobilnya sama sekali karena merasa tidak aman. Tim solusi kesehatan perilaku (BHS) Sedgwick dilibatkan untuk memberikan dukungan dan segera memulai komunikasi langsung dengan Margaret dan penyedia layanan kesehatannya untuk mengeksplorasi dan memberikan psikoedukasi trauma dan mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan dan agorafobianya. Tim bekerja sama dengan penyedia layanan perawatan Margaret untuk mengembangkan rencana kembali bekerja secara bertahap bersamaan dengan janji terapi untuk menyesuaikan diri secara perlahan dan mendukungnya kembali ke tempat kerja.
- Kathy adalah seorang pramugari yang diserang secara fisik oleh seorang penumpang yang marah. Kathy mengalami cedera fisik, termasuk gegar otak dan menderita Gangguan Stres Akut, yang akhirnya berubah menjadi diagnosis PTSD. Tim BHS Sedgwick membantu mengoordinasikan perawatan yang tepat untuk cedera fisik Kathy dan tetap berhubungan dengan ahli sarafnya. Kami juga dapat menghubungkan Kathy dengan terapis yang berfokus pada trauma EMDR dua kali seminggu untuk mengatasi gejala awalnya dengan tindakan awal. Kathy menerima pelatihan psikoedukasi dan penanganan, dan tim perawatannya berkoordinasi secara teratur untuk memberikan dukungan yang berkelanjutan, akses terhadap perawatan dan layanan kesehatan yang sesuai untuk memberikan kesempatan kembali bekerja dengan aman. Akhirnya, Kathy berhasil kembali bekerja setelah melakukan beberapa kali uji coba penerbangan dan evaluasi akhir dari penyedia layanan kesehatannya.
- Penyelidik asuransi Bob terluka dalam sebuah kecelakaan kendaraan bermotor. Mobilnya ditabrak oleh mobil lain di jalan raya dua jalur, dan mobil lain tersebut kemudian bertabrakan dengan truk yang mengikuti mobil Bob. Meskipun Bob selamat dari kecelakaan tersebut dengan luka ringan dan sedikit ketegangan pada lehernya, pengemudi lain tewas seketika dalam kecelakaan tersebut dan Bob menyaksikan adegan traumatis tersebut saat ia meninggalkan mobilnya untuk mencoba menolong pengemudi lain. Tim BHS Sedgwick bergerak cepat untuk mencari terapis trauma/EMDR dan psikiater untuk menangani gejala stres berat yang dialami Bob setelah kecelakaan tersebut. Psikoedukasi ini memberikan panduan kepada Bob mengenai teknik-teknik swadaya khusus untuk diterapkan dalam kehidupannya sambil menunggu rujukan untuk perawatan klinis dan persiapan untuk kembali bekerja. Tim BHS tetap terlibat dengan penyedia layanan kesehatan Bob selama masa perawatannya.
Dalam setiap contoh ini, tim solusi kesehatan perilaku Sedgwick mengikuti beberapa panduan utama untuk memastikan pengobatan PTSD yang efektif dengan hasil yang positif.
Identifikasi awal
Orang yang terkena PTSD memiliki kesempatan yang lebih baik untuk pulih dan kembali bekerja dengan cepat jika langkah-langkah intervensi dini dilakukan, daripada menunggu gejala-gejala tersebut muncul dengan sendirinya. Dalam kasus-kasus ini, pasien pada akhirnya dapat melaporkan respons yang meningkat dan ketakutan terhadap rangsangan sehari-hari, menghidupkan kembali peristiwa tersebut dalam pikiran atau mimpi mereka, atau mengalami rasa bersalah karena peristiwa tersebut. Pada saat pasien melaporkan gejala-gejala trauma ini, mereka telah kehilangan waktu pemulihan yang penting. Beberapa pasien bahkan mungkin tidak melaporkan gejala-gejala tersebut sama sekali.
Ada beberapa cara untuk menentukan seberapa dini PTSD dapat menjadi faktor dalam kasus klaim. Terkadang, penyedia layanan kesehatan dapat mengevaluasi kasus berdasarkan deskripsi kejadian traumatis - kasus yang umum terjadi adalah kasus penyerangan, kejadian dengan korban jiwa yang banyak, atau kecelakaan besar di mana orang-orang menyaksikan kejadian traumatis di tempat kejadian. Penyedia layanan dapat mengantisipasi kebutuhan akan dukungan kesehatan mental sehingga jika gejala PTSD mulai terbentuk, pasien sudah menerima konseling, sehingga dampak kesehatan mentalnya tidak akan terlalu parah.
Seiring dengan meningkatnya teknologi klaim, model kecerdasan buatan (AI) dapat membantu layanan klaim dan ahli manajemen kasus dalam menentukan cara-cara awal untuk mengidentifikasi klaim yang merupakan keadaan klinis yang lebih kompleks. Teknologi AI telah berkembang untuk mulai mengenali pola PTSD potensial lebih awal dalam siklus hidup klaim dan dapat menandai klaim-klaim ini kepada para ahli manajemen lebih awal. Dengan evaluasi lebih lanjut, penyedia layanan klaim dapat melakukan intervensi dan memulai langkah-langkah perawatan PTSD lebih cepat, mengurangi waktu dan biaya perawatan secara keseluruhan sekaligus membuat pasien kembali bekerja lebih cepat dan lebih sehat.
Penyedia layanan yang tepat, rencana perawatan yang tepat
Penting untuk mengidentifikasi gejala PTSD sedini mungkin, tetapi sama pentingnya untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan jenis bantuan yang tepat untuk keadaan unik mereka. Sama seperti pasien yang tidak akan mengunjungi dokter bedah tulang belakang untuk mengatasi masalah jantung, tim BHS Sedgwick membantu memastikan bahwa pasien dirujuk ke penyedia layanan yang tepat dengan pengalaman yang tepat.
Penyedia layanan tidak diciptakan sama dalam bidang psikiatri - setiap ahli kesehatan jiwa memiliki spesialisasi, jadwal biaya, dan pedoman asuransi masing-masing. Dalam contoh di atas, tim kami bekerja sama dengan penyedia layanan untuk mencocokkan setiap contoh kasus PTSD dengan beberapa spesialis kesehatan mental yang memiliki keahlian khusus agar sesuai dengan kebutuhan pasien dan memastikan penyedia layanan menerima rencana kompensasi pekerja.
Yang paling menggembirakan adalah ada banyak sumber daya yang tersedia bagi orang-orang yang mengalami peristiwa traumatis di tempat kerja, terutama dengan tim perawatan dan protokol yang tepat yang membantu memproses klaim mereka. Ada banyak pilihan perawatan yang tersedia untuk mengatasi gejala PTSD dalam lingkungan terapeutik di mana pasien dapat terus menjalani kehidupan mereka dan akhirnya terlibat kembali dengan masyarakat dan pekerjaan mereka.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang layanan perawatan terkelola Sedgwick, kunjungi situs web kami.
Tags: AI, teknologi AI, Kecerdasan Buatan, Kesehatan perilaku, Klaim, kesehatan, masalah kesehatan, terintegrasi, Managed care, Kesehatan mental, Hasil, Advokasi pasien, pasien, People, People first, Post-traumatic stress disorder, PTSD, Kembali bekerja, trauma, perawatan, Pandangan terhadap orang