Para profesional industri saat ini sangat akrab dengan fenomena inflasi sosial, di mana biaya klaim perusahaan asuransi meningkat lebih cepat daripada inflasi ekonomi secara umum. Dalam bidang malpraktek medis di mana tim saya beroperasi, saya telah mengamati nilai kasus yang terus meningkat, terutama dalam beberapa tahun terakhir. Di bawah ini adalah beberapa statistik yang menunjukkan peningkatan biaya ini, serta beberapa taktik mendasar yang digunakan oleh tim pertanggungjawaban profesional malpraktek medis Sedgwick untuk mengurangi jumlah penyelesaian dan vonis serta biaya klaim secara keseluruhan untuk klien layanan kesehatan kami yang berharga.
Dengan angka-angka
Data dengan tegas mendukung bukti anekdotal dari tren kenaikan tersebut. Sebuah studi yang dirilis awal tahun ini menemukan bahwa hingga 11% dari kerugian malpraktek medis yang ditanggung oleh perusahaan asuransi yang berfokus pada dokter di AS antara tahun 2011 dan 2021 berasal dari inflasi sosial; hal ini sebagian besar disebabkan oleh meningkatnya biaya litigasi, karena penggugat mengejar vonis yang sangat tinggi, atau putusan juri yang mencapai puluhan juta dolar.
Data bisnis Sedgwick menunjukkan tren yang serupa. Dari lebih dari 16.000 klaim dan tuntutan malapraktik medis dari ratusan rumah sakit perawatan akut dan klien grup dokter sejak tahun 2017, ganti rugi untuk kebidanan naik 51%, menandai peningkatan terbesar. Spesialisasi bedah dan diagnosis menyusul di belakangnya, dengan peningkatan masing-masing sebesar 8% dan 5%. Selain itu, meskipun hanya 1% dari gugatan med mal yang berlanjut ke pengadilan, 91% dari kasus-kasus tersebut menghasilkan putusan pembelaan.
Tren ini menimbulkan ancaman finansial yang serius bagi industri perawatan kesehatan - dan khususnya bagi penyedia layanan kesehatan di New York, California, Illinois, North Carolina, dan Minnesota, yang memiliki rata-rata pembayaran ganti rugi tertinggi. Namun, hal ini tidak perlu dianggap sebagai kesimpulan yang sudah pasti.
Resolusi awal
Biaya meningkat secara eksponensial ketika klaim berkembang menjadi tuntutan hukum. Mengidentifikasi kasus-kasus pertanggungjawaban pada tahap klaim, sebelum kasus tersebut menjadi tuntutan hukum, dan mengupayakan penyelesaian awal adalah cara yang paling efektif untuk mengendalikan biaya. Pendekatan ini harus didorong oleh penanganan klaim yang agresif, termasuk investigasi awal terhadap fakta-fakta kasus dan tinjauan yang cermat terhadap rekam medis terkait. Kasus-kasus yang melibatkan kerugian terbatas dan tanggung jawab yang jelas merupakan kandidat utama untuk penyelesaian dini; kasus-kasus tersebut lebih mudah diselesaikan dalam tahap klaim atau litigasi awal, sebelum kedua belah pihak menginvestasikan sumber daya yang signifikan.
Panggilan kepada penggugat atau kuasa hukumnya di awal pemrosesan kasus dapat membantu membangun dialog terbuka dan memungkinkan kedua belah pihak untuk mencapai resolusi yang memuaskan. Tidak semua kasus membutuhkan perantara; banyak kasus yang hanya membutuhkan pihak-pihak yang wajar untuk berbicara satu sama lain dan bekerja sama untuk mencapai kesepakatan yang dapat diterima bersama.
Mediasi dan arbitrase
Di sisi lain, ada kalanya ada baiknya melibatkan pihak ketiga yang netral. Mediasi dan arbitrase adalah dua bentuk penyelesaian sengketa alternatif (ADR) yang dirancang untuk menyelesaikan konflik tanpa melalui proses pengadilan yang panjang dan mahal. Mediator bekerja untuk mendorong kolaborasi sehingga kedua belah pihak dapat mencapai resolusi, sementara arbiter mempertimbangkan kedua belah pihak dan membuat keputusan akhir yang independen (baik yang mengikat atau tidak mengikat).
Melakukan upaya-upaya ini tidak berarti bahwa salah satu pihak tidak percaya pada kekuatan kasus mereka. Sebaliknya, upaya-upaya ini merupakan sarana negosiasi dan kompromi, dengan harapan resolusi dapat dicapai tanpa salah satu pihak menghabiskan waktu dan uang untuk penemuan hukum. Tidak jarang tertanggung dan penggugat datang dengan harapan yang tidak realistis; sering kali, pihak netral yang disepakati dapat mempertemukan kedua belah pihak.
Data buku bisnis Sedgwick menunjukkan bahwa rata-rata umur perkara yang ditutup telah menurun 7%, dari angka tertinggi 3,12 tahun pada tahun 2020 menjadi 2,90 tahun pada tahun 2022. Dibukanya kembali proses pengadilan setelah penutupan terkait COVID pada tahun 2020-21 mungkin telah berkontribusi, tetapi kami juga berharap bahwa penanganan klaim yang agresif terus menekan angka-angka ini.
Praktik gerak dan manajemen litigasi
Jika suatu kasus tidak dapat diselesaikan sebelum gugatan, praktik-praktik mosi yang tegas dan manajemen litigasi mungkin diperlukan. Manajemen litigasi yang berhasil meliputi retensi ahli sejak dini, investigasi yang agresif, evaluasi tepat waktu oleh pembela, dan mengetahui kapan ada informasi yang cukup untuk mengambil keputusan terkait penyelesaian kasus.
Banyak pengacara penggugat saat ini menggunakan "teori reptil" untuk memengaruhi pengambilan keputusan juri dengan menarik emosi dan ketakutan mereka (menggunakan otak "reptil" primitif mereka), daripada keadaan faktual kasus yang sedang dihadapi. Dalam kasus malpraktek medis, pengacara penggugat dapat, misalnya, berfokus pada protokol keselamatan alih-alih standar perawatan atau mendorong tergugat untuk mengakui bahwa keselamatan pasien adalah tugas utama penyedia layanan medis. Taktik-taktik ini harus dilawan oleh tim pembela.
Tidak ada hukum kasus yang mapan yang berfungsi untuk melarang penerapan teori replik oleh kuasa hukum penggugat, tetapi beberapa hakim akan memutuskan untuk mendukung pembelaan untuk mencegah penyalahgunaannya. Hal ini membutuhkan praktik yang disebut "mosi in limine," yang mengizinkan suatu pihak untuk mendapatkan perintah atau putusan awal sebelum atau selama persidangan yang mengecualikan pengenalan bukti yang diantisipasi tidak dapat diterima, tidak penting, atau merugikan, dan membatasi penggunaan bukti tersebut. Pendekatan agresif terhadap pengajuan mosi in limine lebih awal membuat penggugat mengetahui bahwa pihak tergugat tidak bersedia membiarkan bukti yang meringankan menjadi faktor penentu saat kasus bergerak menuju penyelesaian.
Ini hanyalah beberapa strategi yang digunakan oleh tim tanggung gugat profesional malpraktek medis (PL) Sedgwick untuk mendukung klien layanan kesehatan dalam menjaga agar biaya klaim dan litigasi mereka tetap terkendali selama periode inflasi sosial ini. Jika kami dapat membantu organisasi Anda, silakan hubungi kami.
Terima kasih khusus kepada Michael Brendel, Lynn Gmeiner dan Tim Over dari operasi PL Sedgwick atas kontribusi mereka yang berharga untuk blog ini.
> Pelajari lebih lanjut - jelajahi kami solusi pertanggungjawaban profesional kami untuk malpraktek medisdan baca tentang tren litigasi klaim dalam makalah komentar kami dan artikel ini dari majalah digital kami, edge
Tags: Kewajiban, perawatan medis, klaim medis, tanggung jawab medis