Auch wenn Sie selbst noch nie unter Migräne gelitten haben, kennen oder lieben Sie wahrscheinlich jemanden, der darunter leidet. Migräne, wiederkehrende Kopfschmerzen, die pochende oder pulsierende Schmerzen verursachen und oft von Übelkeit, Erbrechen oder starker Licht- und Geräuschempfindlichkeit begleitet werden, sind in fast allen Bevölkerungsgruppen weltweit verbreitet. Die Migräne-Symptome können so stark beeinträchtigend sein, dass sie die Lebensqualität der Betroffenen oft einschränken und sowohl das Privatleben als auch die Arbeit beeinträchtigen und stören.
Die Behandlung der Migräne, ob präventiv oder zum Zeitpunkt des Auftretens, ist entscheidend für die Linderung der Beschwerden. Die Behandlungen müssen sorgfältig und methodisch ausgewählt werden, und zwar auf der Grundlage offizieller klinischer Empfehlungen und einer Reihe persönlicher und medizinischer Merkmale, die für jeden Patienten einzigartig sind. Anfang dieses Jahres hat die Amerikanische Kopfschmerzgesellschaft (AHS) ihre Leitlinien für die Erstlinienbehandlung von Migräne aktualisiert. Während die Aktualisierung überwältigend positive greifbare Unterschiede bei den Ergebnissen für die Patienten bedeutet, setzte sie eine Kaskade von Konsequenzen in Bezug auf die Verwendung von verschreibungspflichtigen Medikamenten, Gesundheitskosten und Behandlungsansätze in Gang.
Die Landschaft der Migräne
Migräne ist bei Frauen häufiger als bei Männern (17 % bzw. 6 %) und betrifft insgesamt etwa 2 % der Weltbevölkerung. Die Art der Migräne - chronisch oder episodisch - hängt von der Häufigkeit und Dauer der Symptome ab. Menschen mit chronischer Migräne leiden mindestens drei Monate lang an 15 oder mehr Migränetagen pro Monat. Die häufiger auftretende episodische Migräne verursacht weniger intensive und kürzer andauernde Migräneanfälle, die weniger als 15 Tage pro Monat umfassen, aber dennoch erhebliche Auswirkungen haben.
In den USA leidet jedes Jahr fast jeder siebte Amerikaner unter chronischer Migräne, und schätzungsweise 40 Millionen Menschen leiden zu jeder Zeit unter Migränekopfschmerzen. Trotz der hohen Prävalenz wird Migräne häufig fehldiagnostiziert oder die Betroffenen verzichten auf eine Behandlung. Die Daten zeigen, dass die direkten Kosten pro Migränepatient mehr als 2.500 Dollar betragen. Es gibt auch viele indirekte finanzielle Belastungen, darunter Arbeits- und Produktivitätsverluste. Für Arbeitgeber kann Migräne bis zu 13.000 Dollar pro Jahr und Migränepatienten kosten, was Gesamtkosten von 12 Milliarden Dollar bedeutet.
Behandlung von Migräne
Die Wahl der medizinischen Behandlung einer Person, die unter Migräne leidet, hängt von der Dauer, Häufigkeit und Schwere der Anfälle ab. Es gibt zwei Arten von Migränebehandlungen: prophylaktische (vorbeugende) Medikamente, die täglich eingenommen werden, um das Auftreten von Migräne zu verhindern, oder abortive Medikamente, die die Migränesymptome lindern oder stoppen, wenn sie auftreten.
Zu den wirksamen Medikamenten zur Migränebekämpfung gehören verschiedene rezeptfreie Medikamente wie nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAIDs) oder eine Kombination aus Aspirin, Paracetamol und Koffein (z. B. Excedrin Migraine). Eine Medikamentenklasse, die so genannten Triptane, sind das bevorzugte Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Migräne. Alternative Medikamente wirken, indem sie einen überaktiven, Migräne verursachenden Proteinrezeptor, das so genannte Calcitonin-Gen-verwandte Peptid (CGRP), hemmen.
Zu den wirksamen Präventivmedikamenten gehören Betablocker, bestimmte Kategorien von Antidepressiva und monoklonale CGRP-Antikörper.
Wenn man prophylaktische Medikamente mit abortiven Medikamenten vergleicht, kann die konsequente Einnahme von letzteren (drei oder mehr Mal pro Woche) zu "Rebound"-Kopfschmerzen aufgrund von Medikamentenübergebrauch führen. Diese treten in der Regel zu dem Zeitpunkt auf, zu dem die Medikamente abklingen - was bei häufigem Auftreten die negativen gesundheitlichen Auswirkungen verschlimmern kann. Eine vorbeugende Behandlung ist der sicherste und wirksamste Weg und sollte laut AHS das Ansprechen auf akute Behandlungen verbessern, die Gesamtkosten der Behandlung senken und die Lebensqualität verbessern. Dennoch versprechen weder präventive noch abortive Behandlungen, das Auftreten von Migräne gänzlich zu verhindern. Präventive Medikamente sollten jedoch die Anzahl der Migränetage pro Monat verringern, wodurch der Bedarf an abortiven Medikamenten sinkt.
Bei der vorbeugenden Behandlung von Migräne sind Komorbiditäten - also alle Grunderkrankungen, die ein Patient haben könnte - von entscheidender Bedeutung. Jedes Medikament verursacht seine eigenen, unabhängigen Symptome. Bei Patienten mit Grunderkrankungen neigen viele Medikamente, die tatsächlich prophylaktisch gegen Migräne wirken, dazu, entweder die Begleiterkrankungen zu unterstützen oder sie zu verschlimmern.
Arbeitsunfallversicherung Verschreibungstendenzen
Als die AHS ihre Leitlinien aktualisierte, veranlasste dies die offiziellen Behindertenrichtlinien (ODG), dies ebenfalls zu tun. Die Aktualisierung spiegelt eine breite Grundlage an präklinischen und klinischen Erkenntnissen wider, die die Schlüsselrolle von CGRP bei der Entstehung von Migräne belegen. Obwohl Therapien, die auf das CGRP abzielen, in den letzten Jahren die Behandlung der Migräne grundlegend verändert haben, wurde keine von ihnen als Erstlinientherapie angesehen - bis jetzt. Es ist nun erwiesen, dass die Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit von Migränepräventionstherapien, die auf das CGRP abzielen, nicht nur beträchtlich ist, sondern auch die aller anderen präventiven Behandlungsansätze übertrifft, so dass sie nun neben anderen etablierten Erstlinienpräparaten zur Migräneprävention eingesetzt werden sollten.
In der Vergangenheit wurden ältere Medikamente zur Erstbehandlung für andere Erkrankungen als Migräne entwickelt. Welche dieser präventiven Behandlungen zum Einsatz kommt, hängt in der Regel von den Begleiterkrankungen des Patienten ab, darunter Schlaflosigkeit, Bluthochdruck, Depressionen oder Fettleibigkeit. Studien zeigen nun, dass die Befolgung dieser Therapien überwiegend schlecht ist, was zum Teil auf eine unbefriedigende Verträglichkeit und mangelnde Wirksamkeit zurückzuführen ist.
Sedgwick hat einen 7%igen Anstieg der CGRP-Verwendung im Jahr 2024 im Vergleich zu 2023 in unserem gesamten Versicherungsbestand festgestellt. Der Kostenunterschied zu den bisherigen prophylaktischen Medikamenten der ersten Wahl (bei denen es sich häufig um Blutdruckmittel oder Antidepressiva handelt) ist enorm: Während die bisherigen Medikamente maximal 100 Dollar pro Monat kosten, belaufen sich die Kosten für CGRP-Therapien auf maximal 2.600 Dollar und werden nur selten von Gruppenkrankenversicherungen übernommen. Obwohl CGRP-Therapien von den Patienten gut vertragen werden - und wahrscheinlich die Produktivität der Arbeitnehmer verbessern würden -, führt die Umstellung zu einer enormen Belastung der Gesundheitskosten.
Unterstützung von Mitarbeitern mit Migräne
In bestimmten Branchen - z. B. bei Fluggesellschaften und in Lagerhäusern - ist die Prävalenz aufgrund des Arbeitsumfelds höher als in anderen. Die Ermittlung der individuellen Auslöser einer Person ist ein wesentlicher Bestandteil der nicht-pharmakologischen Behandlung zur Vorbeugung von Migräne bei der Arbeit.
Das kann bedeuten, dass man Überanstrengung, helles Licht und laute Geräusche vermeidet. Die Arbeitnehmer sollten mit ihrem Arbeitgeber einen offenen und ehrlichen Dialog über ihre Erkrankung und die notwendigen Anpassungen am Arbeitsplatz führen, um das Auftreten von Migräne oder die Schwere der Migränesymptome zu verringern.
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